Afinal, qual é a melhor especialidade médica?

Uma questão onipresente durante a graduação de todos os estudantes de medicina é qual especialidade médica iremos escolher após o fim da graduação. Existem 1001 caminhos que um médico pode escolher e cursar uma especialização é um deles. Sabemos que um médico sem especialização é visto como profissional de baixo status entre pacientes e colegas. Longe desse artigo discutir se você deve fazer essa escolha ou não, mas considero que vale a pena escolher um bom nicho para atuar no mercado.

Ser ou não Ser? Eis a questão.

O problema fundamental na resposta dessa questão é a ausência de dados e evidências de qualidade para que façamos essa escolha. Logo, a maioria dos acadêmicos escolhe de forma “intuitiva”, baseada em gosto pessoal. Assim como escolher sua graduação com base em “afinidades” pode se revelar (e provavelmente se revelará) uma péssima decisão, me parece que o mesmo vale para sua especialização. Aqui trabalharemos com a necessidade imperativa de fazermos uma boa escolha. Trabalharemos com base nos princípios da “Medicina Baseada em Evidências”.

Portanto, sem mais delongas, vamos dar início ao Artigo.

Critérios de escolha e julgamento

Assim como na elaboração de um paper, precisamos estabelecer critérios objetivos e universais para que possamos comparar o resultado dos nossos estudos. Diferentes pessoas têm diferentes critérios e aqui vamos generalizar aqueles que valem para o desejo da maioria.

Ao escolher uma especialidade médica, devemos levar em consideração os seguintes critérios:

1.    A remuneração que você irá obter com a especialidade;

2.   A qualidade de vida que a especialidade te proporciona, ou seja, disponibilidade de tempo, intensidade do trabalho, chamadas de pacientes fora do horário comercial, processos judiciais e pacientes que complicam;

3.    A prática cotidiana da especialidade e o significado que ela gera para você.

Agora, um panorama da formação médica no Brasil

Como já foi largamente discutido aqui na Blogosfera, nós sabemos que a graduação em Medicina é o último bastião de ascensão social garantida para todos aqueles que acreditam no mito do ensino superior. Garantia de rendimentos superiores a 15 salários mínimos/mês logo após a conclusão do curso fazem brilhar os olhos de qualquer Chimpa brasiliensis, a espécie a que pertence o brasileiro médio. Até pouco tempo, o povão não tinha lugar no curso de Medicina. As notas de corte para as Universidades Públicas eram muito altas (continuam sendo) e as vagas em Uniesquinas custavam caro e não havia como um Chimpa pagar o preço. Entretanto, o governo Dilma Rousseff vendo essa situação considerou nossa classe como um reduto da cultura burguesa elitista corporativista e resolveu declarar guerra.

Saímos vitoriosos dessa guerra quando a Associação Médica Brasileira obteve uma liminar que impedia a posse do ex-presidente Lula como Ministro da Casa Civil. Dali em diante foi o fim declarado da era PT e o processo de impeachment da Presidente foi concluído. Entretanto, não saímos dessa guerra sem sequelas. A principal sequela foi a ampliação do número de vagas de graduação em Medicina pela lei do programa Mais Médicos. Isso permitiu a criação de quase 20.000 novas vagas em Uniesquinas espalhadas pelo país e concentradas sobretudo na Região Sudeste¹.

A desvalorização do Médico Generalista

Essa situação veio para ratificar de vez um fenômeno que já acontece em todos os outros países da América Latina: a perda de valor do Médico Generalista. A tendência clara em todo o mundo é que não será vantajoso atuar como médico generalista. Isto ocorre pelos seguintes motivos: (1) em países onde há manipulação do Estado sobre a formação médica sempre há uma tendência ao aumento da oferta de Generalistas e Médicos de Família e Comunidade como forma de injetar mão de obra nos Sistemas Públicos de Saúde.

Por sermos velhos conhecidos da Lei da Demanda e Oferta, sabemos que quando a Oferta aumenta mais que a Demanda os preços caem. É por isso que, como veremos adiante, esses médicos tem os menores ganhos.

Agora, em um livre mercado o Generalista tende a não existir. Por quê? Vejamos os motivos. Um sistema econômico não regulado tem forte tendência para o fenômeno de Divisão do Trabalho. Quanto mais uma economia progride, mais o trabalho se torna especializado. É por isso que, na Medicina privada, ninguém procura mais o Generalista. Isso já faz parte da cultura. Quem tem dor nas costas, liga para o plano e procura seu Ortopedista. Quem acha que tem algum problema hormonal vai direto no Endocrinologista e assim por diante.

Isso significa que demanda espontânea só tem ocorrido para Especialistas e é por isso que já quase não existem consultórios de “Clínicos Gerais” pela cidade.

Enfim, o cenário é claro. Em uma economia centralizada, ser médico Generalista é ser dependente do Estado e, portanto, estar sujeito a pagamentos abaixo da média, condições degradantes de trabalho e, ocasionalmente, calote no pagamento. Em uma economia livre, não existe espaço para o Generalista. Vá se especializar em algo.

A enorme pressão social para ser Especialista

Já falamos, no começo do artigo, que ser médico generalista é visto como sinal de baixo status entre pacientes e colegas. Quando eu digo isso, na verdade, eu estou sendo eufemístico. O que realmente acontece é seus colegas te veem como BURRO e rola sim um certo nível de “segregação”. Nós sabemos muito bem que essa pressão ocorre. Assim como na vida em sociedade, os médicos não suportam serem vistos como inferiores por seus pares e começam a fazer várias cagadas na sua vida para garantir esse status.

Atualmente, 59,1% dos médicos brasileiros são especialistas. No Brasil, em 2015, haviam 419 mil médicos registrados exercendo a profissão. Entre os médicos com 30-49 anos de idade, o percentual de especialistas está em torno de 75%.

Um ser humano comum, para impressionar seu grupo, compra carros, relógios, joias e outros produtos de consumo por meio de endividamento para sinalizar aos seus pares que está bem de vida. Já o jovem estudante de graduação adquire uma dívida brutal em curso preparatórios de ensino médico e vai pra qualquer especialidade em que ele consiga ser aprovado em qualquer instituição (pulgueiro) que ele consiga passar.

Pé sujo do SUS. Seu futuro pulgueiro local de trabalho caso você faça a escolha errada.

Então, você já sabe, assim como devemos deixar de lado a pressão da sociedade na gestão da nossa vida financeira também devemos ignorar os apelos idiotas dos nossos colegas. Isso nos leva a escolher mal. Devemos, portanto, ser os mais inteligentes na escolha.

A grande vantagem é que não precisamos ter pressa porque ainda é possível ganhar bons salários no exercício Generalista da profissão.

As Especialidades

Agora estamos chegando ao que interessa. No Brasil até 2015 existiam 53 especialidades médicas reconhecidas. Elas vão desde as tradicionais como Cardiologia, Pediatria e Oftalmologia até as pouco conhecidas como Medicina de Tráfego e Medicina Física até as que você duvida que são Medicina, como no caso da Homeopatia¹.

Posição	Especialidade	Nº de títulos	Percentual
1	Clínica Médica	35.060	10,66%
2	Pediatria	34.637	10,53%
3	Cirurgia Geral	29.200	8,88%
4	Ginecologia e Obstetrícia	28.280	8,60%
5	Anestesiologia	20.898	6,35%
6	Cardiologia	13.420	4,08%
7	Medicina de Trabalho	13.343	4,06%
8	Ortopedia e Traumatologia	13.147	4,00%
9	Oftalmologia	11.763	3,58%
10	Radiologia e Diagnóstico por Imagem	9.672	2,94%
11	Psiquiatria	9.010	2,74%
12	Dermatologia	6.883	2,09%
13	Otorrinolaringologia	5.703	1,73%
14	Cirurgia Plástica	5.631	1,71%
15	Medicina Intensiva	5.112	1,55%
16	Urologia	4.791	1,46%
17	Endocrinologia e Metabologia	4.396	1,34%
18	Gastroenterologia	4.375	1,33%
19	Neurologia	4.362	1,33%
20	Medicina de Família e Comunidade	4.022	1,22%
21	Nefrologia	3.813	1,16%
22	Medicina de Tráfego	3.612	1,10%
23	Cirurgia Vascular	3.541	1,08%
24	Cancerologia	3.419	1,04%
25	Pneumologia	3.253	0,99%
26	Infectologia	3.229	0,98%
27	Acupuntura	3.193	0,97%
28	Patologia	3.162	0,96%
29	Neurocirurgia	2.875	0,87%
30	Endoscopia	2.631	0,80%
31	Homeopatia	2.595	0,79%
32	Cirurgia do Aparelho Digestivo	2.352	0,71%
33	Hematologia e Hemoterapia	2.348	0,71%
34	Cirurgia Cardiovascular	2.220	0,67%
35	Reumatologia	2.053	0,62%
36	Mastologia	1.813	0,55%
37	Medicina Preventiva e Social	1.790	0,54%
38	Coloproctologia	1.719	0,52%
39	Patologia Clínica/Medicina Laboratorial	1.699	0,52%
40	Angiologia	1.637	0,50%
41	Nutrologia	1.536	0,47%
42	Alergia e Imunologia	1.465	0,45%
43	Geriatria	1.405	0,43%
44	Cirurgia Pediátrica	1.288	0,39%
45	Cirurgia de Cabeça e Pescoço	929	0,28%
46	Cirurgia Torácica	913	0,28%
47	Medicina Legal e Perícia Médica	900	0,27%
48	Medicina Física e Reabilitação	895	0,27%
49	Medicina Nuclear	792	0,24%
50	Medicina Esportiva	783	0,24%
51	Radioterapia	619	0,19%
52	Cirurgia da Mão	585	0,18%
53	Genética Médica	241	0,07%
	TOTAL	329.010	100,00%

Como você pode contar pela tabela, as 6 primeiras especialidades concentram praticamente 50% dos especialistas. Apenas nessa primeira observação podemos refutar a acusação que os médicos se preocupam apenas em ganhar dinheiro. As mais populares são justamente aquelas consideradas pouco rentáveis financeiramente, como Pediatria, GO, Clínica Médica e Cirurgia Geral. Por sua vez, essas são as especialidades com as quais mais se tem contato durante a graduação, o que indica que as escolhas estão sendo feitas com base na experiência pessoal dos estudantes.

Talvez você discorde do que eu vou falar, mas pare para observar a realidade numa Faculdade de Medicina e perceba. Como nossos Professores são, em sua maioria, oriundos da Clínica Médica são eles que servem de modelo para os novatos. Como não se fala de dinheiro na Faculdade de Medicina, o critério de julgamento para o sucesso é quem sabe mais Medicina. É óbvio que a galera da Clínica Médica ganha essa disputa com facilidade. Por isso, os melhores alunos da Graduação não escolhem a especialidade que dá maior retorno financeiro. Eles escolhem Clínica Médica, Pediatria, GO etc. simplesmente porque os tutores que eles admiram vem dessas áreas. Daí eles passam o restam da vida reclamando que o Estado paga mal e veem os colegas medianos em melhores especialidades ganhando mais do que eles. Como todo nerd, eles tem fé que boas notas e ganhos financeiros constituem uma função linear, o que não é bem verdade.

Afinal, quanto ganha cada especialista?

De longe, é muito difícil obter esses dados para o Brasil. O que temos é somente a pesquisa do Mário Sheffer mostrando que 1/3 dos médicos ganhava mais de 20 salários mínimos em 2015. Isso significa que ainda não estamos morrendo de fome como outras profissões por aí.

A verdade é que no Brasil não se fala sobre ganhos porque (1) isso constitui um risco para a segurança da sua vida (pessoas matam por dinheiro todos os dias no Brasil), (2) o Estado persegue com impostos quem ganha muito e por isso todos subdeclaram a sua renda e (3) é tabu falar de ganhar dinheiro devido a nossa tradição católica.

Sendo assim, jovens Acades, as únicas fontes que temos para nos apoiar são os dados dos USA. Isso aqui vai ser um ponto de controvérsia, mas teremos que extrapolar os dados deles para a realidade brasileira. Vou adiantando que, apesar de não chegamos nem perto de ganhos tão altos, as diferenças entre as especialidades são bem semelhantes e por isso é perfeitamente factível raciocinar em cima deles.

Nos EUA existem duas pesquisas anuais que permitem saber os salários dos médicos, a pesquisa do Medscape (http://www.medscape.com/features/slideshow/compensation/2016/public/overview) e uma pesquisa mais detalhada que é a MGMA DataDive Healthcare Provider Compensation.

Pesquisa do MedScape

O outro ponto é que não adianta saber somente quanto o especialista ganha porque eles trabalham quantidades de horas diferentes. Por isso, para fins de avaliar quantas horas semanais trabalha cada especialista vou usar o paper Physician Wages Across Specialties publicado em 2010 no JAMA Internal Medicine.

Desse ponto em diante não irei trabalhar com dados de subespecialidades menores, isto é, aquelas que tem pré-requisito pois a leitura ficaria muito cansativa. Portanto vamos aos dados.

Remuneração das especialidades e horas trabalhadas

* Alguns dados foram extrapolados

* Salários de acordo com o MGMA DataDive

Especialidade	Ganho anual USA	Horas Semanais	Ganho por Hora
Neurocirurgia	778.247	58	258,0
Dermatologia	446.699	45	190,9
Ortopedia	537.420	61	169,4
Radiologia	442.913	52	163,8
Cardiologia	499.687	60	160,2
Hemato/Oncologia	445.367	55	155,7
Patologia	395.980	50	152,3
Cirurgia Plástica	425.549	54	151,5
Gastroenterologia	449.175	57	151,5
Anestesiologia	451.051	58	149,6
Otorrino	408.822	55	142,9
Cirurgia Geral	436.597	61	137,6
Medicina de Emergência	340.701	48	136,5
Oftalmologia	368.819	52	136,4
Urologia	393.281	58	130,4
Pneumologia	410.724	61	129,5
Alergia e Imunologia	307.730	49	120,8
Cirurgia Vascular	418.988	68	118,5
Psiquiatria	264.705	45	113,1
Neurologia	276.425	52	102,2
Gineco/Obstetrícia	299.453	57	101,0
Medicina Intensiva	336.136	68	95,1
Endocrinologia	236.679	48	94,8
Pediatria	220.052	45	94,0
Nefrologia	271.419	58	90,0
Clínica Médica	212.661	48	85,2
Infectologia	227.171	52	84,0
Reumatologia	222.397	53	80,7
Medicina de Família	207.780	52	76,8

Como é possível ver acima, algumas especialidades ganham 3x mais do que outras nos EUA. Óbvio que esses ganhos não fazem parte da realidade brasileira, em especial no caso da Neurocirurgia. Devido ao baixo desenvolvimento econômico do país e ao tamanho do SUS, poucos médicos são verdadeiramente profissionais liberais. Isso significa que raramente alguém chega nas cifras de milhões por anos. A maioria de nós vive com um emprego na rede privada e outro na rede particular.

Resultado final: as melhores especialidades no julgamento do Acadêmico Investidor

1º Dermatologia: uma especialidade reconhecida por seu estilo tranquilo. Dominada por mulheres quase que exclusivamente. Um dos mais altos ganhos salariais, baixíssimo número de intercorrências e agenda tranquila.

2º Radiologia:  especialidade pouco conhecida durante a graduação, porém bastante concorrida nas provas de residência. Envolve uma rotina previsível, trabalho assalariado e sem estresse físico. Trabalho realizado em meio a tecnologias que auxiliam o profissional.

3º Ortopedia: especialidade de alta demanda. Tem uma indústria forte de equipamentos médicos por trás. Os ganhos estão entre os mais elevados, porém as rotinas são longas e é uma das poucas especialidades em que a cultura do processo judicial está começando a pegar.

Considerações finais

Por hoje é só, pessoal!

Caso você tenha algum comentário a fazer, deixe na caixa de comentários abaixo que eu te respondo.

Atenciosamente,

O Acadêmico Investidor.

Referências:

1. Scheffer, Mario. Demografia Médica no Brasil 2015
2. WIDOCTOR. http://widoctor.com.br/as-melhores-especialidades-do-momento/
3. Medscape. http://www.medscape.com/features/slideshow/compensation/2016/public/overview